«Це було 9 років тому. Мені подзвонила мачуха і сказала, що я повинна провідати бабусю. Бабусі було 92, вона майже осліпла і оглухла і вже не могла насолоджуватися своїми улюбленими книгами і музикою. Велику частину часу вона проводила в кріслі-каталці, тому що перенесла невеликі інсульти, з-за яких постійно падала, а лежати в ліжку вона ніколи не любила. Тепер вона сказала доглядальниці, що готова померти, і ми всі сприйняли ці слова всерйоз.
Я встигла приїхати і провести у її ліжку цілий день разом з іншими членами нашої сім'ї. Ми сказали, що відпускаємо її, і вночі вона тихо померла. Я подумала, що це хороша смерть. Втім, якщо не рахувати цього досвіду, я особливо не замислювалася, що це таке – примиритися зі смертю.
І ось нещодавно Американський журнал геріатричної психіатрії» опублікував результати нового дослідження1, заснованого на 36 раніше проведених опитуваннях смертельно хворих пацієнтів, їхніх рідних і доглядають за вмираючими медичних працівників.
Узагальнивши ці результати, автори виявили 11 головних правил «хорошою» смерті. Ось вони:
1. Можливість самим визначати, як саме ми помремо.
2. Відсутність болю.
3. Залученість в якусь релігійну або духовну практику.
4. Гарний емоційний стан.
5. Відчуття завершеності життя, відчуття, що ми залишимо щось після себе.
6. Можливість вибирати лікування.
7. Можливість зберегти свою гідність в процесі вмирання.
8. Наявність сім'ї і можливість з нею попрощатися.
9. Гідні умови життя в період вмирання.
10. Хороші відносини з медичним персоналом.
11. Інше: деякі побажання, пов'язані з культурними особливостями, наявність домашніх тварин, вартість медичних послуг...
Враховуючи ці фактори, які асоціюються у нас з мирним процесом вмирання, ми можемо краще підготуватися до смерті тих, кого ми любимо, так і до своєї власної.
Вибирати, як померти
Більшість з нас не любить говорити про смерть. І все ж розмова про те, як ми збираємося закінчити своє життя, необхідна, вважає головний автор дослідження, психолог і фахівець із паліативної медицини з Університету Сан-Дієго Емілі Мейер (Emily Meier). І краще за все обговорити все це заздалегідь. Тоді згодом нам вдасться краще справлятися з усіма супутніми емоціями.
Якщо письмово оформити свої побажання на випадок смерті і обговорити їх з близькими, можна зберегти почуття контролю над своїм життям перед обличчям неминучості
Найкращий варіант, на думку Емілі Мейєр, – письмово оформити свої побажання на цей рахунок і обговорити їх з близькими. Це дозволяє зберегти почуття контролю над своїм життям перед обличчям неминучості і навіть побачити сенс в процесі вмирання. «Коли мамино життя підійшло до кінця, мені неймовірно допомагало ясне розуміння того, чого вона сама хотіла б», – каже письменниця Наталка Биллауала (Natasha Billawala), що живе в Лос-Анджелесі. Обидва її батьки задовго до своєї смерті залишили докладні письмові інструкції, відзначаючи, які процедури для них бажані, а які ні, і які рішення вони дозволяють приймати від їх імені своїм дітям. Наташа Биллауала багато разів розмовляла про смерть зі своєю матір'ю, яка страждала захворюванням нейродегенеративних (боковим аміотрофічним склерозом).
Відповідала смерть її матері тим критеріям гідної смерті, про яких йдеться в дослідженні? Виявилося, що і так, і ні. Її мати ще не готова була піти. Але втрата життєво важливих функцій не дозволила їй взяти останнє рішення і прискорила її кончину. І тим не менш письменниця впевнена, що можливість бути поруч з матір'ю під час смерті – це дар. «У цьому було стільки любові, я так була включена в те, що з нею відбувалося, – це було чудово, і це назавжди залишиться зі мною».
Безболісність
Вмирання може тривати довго. Іноді пацієнти змушені просити, щоб їм дали знеболюючі або відключили апарати життєзабезпечення для позбавлення від страждань. Мати Наташі Биллауала останні дні провела на морфині. Моя бабуся теж брала наркотичні препарати від хронічних болів. Не можна сказати, що її смерть була легкою. Перед смертю у неї ледь працювали легкі, руки і ноги тремтіли, вона влаштовувала очі... але я думаю, можна сказати, що їй було настільки спокійно, наскільки це можливо в такий момент. У всякому разі, легше, ніж якби її терміново повезли в лікарню і почали підключати до всіх цих апаратів.
Не дивно, що багато в кінці відмовляються від активного медичного втручання і просто хочуть піти з миром.
Емоційне благополуччя
Благополуччя – сукупність всіх причин, по яких ми хочемо жити, згідно з визначенням, яке дає письменник і лікар Атул Гаванде (Atul Gawande). Серед цих причин і прості задоволення: відвідування концерту, прогулянка або читання книги. «Коли ми стаємо жертвою серйозної хвороби або травми і наш розум і тіло починають руйнуватися, на які компроміси ми готові або не готові йти?» – запитує він.
Це можна прояснити для себе, якщо заздалегідь записувати свої побажання, виходячи з питання «Яку якість життя бажано для вас?». До цього закликає своїх підопічних психолог Кріс Кеворкян (Kriss Kevorkian), яка спеціалізується на допомозі людям, що переживають горе, втрату, вмирання.
Лікарняна обстановка може викликати тривогу, спробуйте створити звичну атмосферу для хворого, наприклад за допомогою музики, улюблених запахів або просто розмов
Лікарняна обстановка може викликати тривогу у хворого або вмираючого людини, тому Кріс Кеворкян радить родичам спробувати створити звичну атмосферу, наприклад за допомогою музики, улюблених запахів або просто розмов. А в яких випадках варто подумати, чи не повернути вмираючого додому. Наташа Биллауала каже, що для її матері найважливішим перед смертю було те, що діти були з нею. Присутність поруч членів сім'ї дарує звільненому спокій.
Відкрито говорити про смерть і вмирання
Ті, хто відкрито говорить про смерть, поки вони ще в доброму здоров'ї, з більшою ймовірністю зустрінуть її з самовладанням, коли прийде їхній час. Ось чому Емілі Мейер підтримує ідею «кафе смерті», які набирають все більшу популярність. В них збираються неформальні групи, мета яких – в затишній обстановці, за чашкою чаю з кексом навчитися спокійно говорити про смерть. Тут можна обговорювати все, що пов'язане з цією темою – від імовірності життя після смерті до кремації і траурних ритуалів.
Лікарям і медсестрам теж добре б подолати небажання відкрито обговорювати смерть, вважає фахівець в області геріатричної психіатрії та співавтор проведеного в Сан-Дієго дослідження Діліп Джест (Dilip Jeste). «Нас, лікарів, завжди вчать думати, як продовжити життя, – говорить він. – Тому кожну смерть ми починаємо сприймати як свій особистий провал». Хоча більшість лікарів переконані, що обговорення фіналу життя було б важливо, тим не менш недавнє опитування, проведене в Америці, показав, що майже половина (46%) лікарів не знають, як говорити з пацієнтами про смерть. Можливо, якщо медики зрозуміють, як виглядає гарна смерть, то й вони самі, і звичайні люди зможуть краще допомагати пацієнтам здійснити цей перехід в інший світ.
